Кровотечение при лечении канала зуба

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста: зуб 5 депульпированы каналы, один стоматолог настаивает на коронке, говорит, что если не поставить коронку , на корне зуба может образоваться. какой-то мед. термин и тогда зуб только под удаление, другой врач говорит можно поставить пломбу! как поступить?

Здраствуйте!Подскажите пожалуйста что делать??После удаления старой пломбы на зубе, зубной врач вставил туда мышеяк, закрыв временной пломбой, через 1 день убрал временную пломбу, прочистил все 4 зубные каналы и заново хорошо все запломбировал, но там же у него на кресле все вокруг это зуба начало пульсировать и ныть, после чего стоматолог сказал что сделат обезболевающий укол (это новокаин с лекодоином), потом через 1 час щека обухла. после обезболевающих уколов это нормально. заране.

У меня кожа жирная, но после использования некоторых препаратов против угрей, стала чувствительной и сухой. можно мне сделать механическую чистку лица? Или какую ни будь другую? Мне 15 лет. Заранее, благодарю.

Можно узнать какие процедуры делаются при профессиональной чистке зубов?
Не навредит ли профессиональная чистка зубам?
Какие противопоказания для нее имеются?

В 2006 г. в мапо санкт петербурга поставлен диагноз: образование обоих надпочечников, фиохроцетома надпочечника левого. Прооперирована не была 9 лет принимаю ситегис 2 мил, конкор 10 мил.грам 4 месяца назад несмогла встать с постели: головокружение температура 37,2 ,постоянно звон в ушах, мошки в глазах, синдром сухого глаза , хронический коньюктивит, сильные головные боли, покроснения и боль в глазах , болит язык , зубы теряю , ревматойдный ортрит рук, шейный хандроз,хр. панкреатит, язва желудк.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Канал кровит во время пломбировки.

#1 Korabahtoff

  • Врачи+
  • 3 940 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Узбекистан

    #2 kurira

  • Пациенты
  • 32 сообщений
  • Сегодня случилось в первый раз.
    Главное, канал был чистый и сухой. Замешал силер, нанёс его на стенки канала. Всё чисто.
    Воткнул мастер-штифт и вижу красную прожилку крови. Что делать в таких ситуациях?

    #3 zybnaya feya

  • Врачи+
  • 4 898 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: АР Крым

    Сегодня случилось в первый раз.
    Главное, канал был чистый и сухой. Замешал силер, нанёс его на стенки канала. Всё чисто.
    Воткнул мастер-штифт и вижу красную прожилку крови. Что делать в таких ситуациях?

    #4 Korabahtoff

  • Врачи+
  • 3 940 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Узбекистан

    В таких случаях оставляю гидроокись кальция,на след.день можно спокойно пломбировать,ничего кровить не будет.

    Меня интересует как, чем и насколько успешно Вы удаляете уже внесённый в канал силер.

    Вот только сегодня с 12 зубом была такая же ситуация. Нужно было срочно в одно посещение ее закрыть,а кровило ровно 40 минут. Оставила гидроокись на 3 минуты. Пошла чайка хлебнула))) Пришла,все перемыла хлоркой,проультразвучила и закрыла на постоянно.

    #5 Kivilgar

  • Врачи+
  • 7 222 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Провинция
    • Интересы: Бездельник

    Предположим, я знаю «кто виноват?», но не совсем понимаю «что делать?».

    Я достаточно интеллектуальный и эрудированный человек, но разговариваю так, словно у меня 2 судимости.

    #6 д-р Вит

  • Врачи+
  • 1 847 сообщений
    • Пол: Не определился
    • Город: —

    #7 Inspiration

  • Врачи+
  • 2 710 сообщений
    • Город: Москва

    Меня интересует как, чем и насколько успешно Вы удаляете уже внесённый в канал силер.

    #8 kitayi

  • Пациенты
  • 28 сообщений
  • Можно еще бумажный штифт смочить адреналином и подержать немного в канале, но тоже не всегда помогает.

    #9 Korabahtoff

  • Врачи+
  • 3 940 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Узбекистан

    удалять силлер можно спиртом на бумаж.пине,гипохлорит с уз,а насколько успешно-фанарь в канал и смотреть,ну,конечно, увеличение если есть,и снимок без всего(имею ввиду без инструментов)

    #10 д-р Вит

  • Врачи+
  • 1 847 сообщений
    • Пол: Не определился
    • Город: —

    Понятно.
    Другой вопрос. Если после всех этих мероприятий канал всё равно остается «грязным», то что делать?
    Оптика у меня одно слово : китайский четырёхкратник. Всё остальное в принципе есть.
    Сегодня попробовал на фантомном зубе вымыть силер, но, честно, не смог.

    #11 Korabahtoff

  • Врачи+
  • 3 940 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Узбекистан

    Остатки силера можно «проклеить » например адгезивом типа se..

    #12 zybnaya feya

  • Врачи+
  • 4 898 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: АР Крым

    Сегодня попробовал на фантомном зубе вымыть силер, но, честно, не смог.

    #13 Мартовский

  • Администраторы
  • 3 434 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Обитаемый Остров
    • Интересы: эволюция

    Понятно.
    Другой вопрос. Если после всех этих мероприятий канал всё равно остается «грязным», то что делать?
    Оптика у меня одно слово : китайский четырёхкратник. Всё остальное в принципе есть.
    Сегодня попробовал на фантомном зубе вымыть силер, но, честно, не смог.

    Прежде чем я родился, меня не было миллиарды и миллиарды лет, и я нисколько от этого не страдал.
    Марк Твен

    #14 д-р Вит

  • Врачи+
  • 1 847 сообщений
    • Пол: Не определился
    • Город: —

    #15 Inspiration

  • Врачи+
  • 2 710 сообщений
    • Город: Москва

    Понятно.
    Другой вопрос. Если после всех этих мероприятий канал всё равно остается «грязным», то что делать?
    Оптика у меня одно слово : китайский четырёхкратник. Всё остальное в принципе есть.
    Сегодня попробовал на фантомном зубе вымыть силер, но, честно, не смог.

    мыть,долго и упорно,больше ничего,даже если на размер больше взять,все равно всех стенок не проскребешь..(
    УЗ насадки по 20 сек со сменой гипохлорита,аспирация
    но все-равно не факт. ну смириться))главное продезинфицировать,и запломбировать хорошо,кровь ты отмоешь так точно
    а какого размера канал?если широкий можно браш в спирте макать и отмыть,но правда надо смотреть,чтоб от браша не отваливались волосья))

    #16 bos

  • Врачи+
  • 725 сообщений
  • #17 Dr.Rasul(Baku)

  • Пациенты
  • 39 сообщений
    • Город: Azerbaidjan
    • Интересы: Религия Ислам, детективы Чингиза Абдуллаева, произведения А.С.Пушкина

    #18 juli63

  • Врачи+
  • 1 003 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Самара

    #19 Korabahtoff

  • Врачи+
  • 3 940 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Узбекистан

    У меня такое ощЮщение, что многие не понимают сути темы.

    Речь не о растворителях и не о кровотечении из канала.

    Повторю, канал сухой, мы приступаем к пломбировке, наносим силер ( АН Plus ) на стенки канала, «завозим» мастер гуттину и в этот момент видим кровь. Что делать дальше?

    Я на фантоме перепробовал наверное всё, что смог: хлорку, лимонку, персиковое масло, миндальное масло и кучу других масел. Лучше всего, ИМХО, вымывается спиртом. На масла — вообще ноль реакции.

    #20 juli63

  • Врачи+
  • 1 003 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Самара

    У меня такое ощЮщение, что многие не понимают сути темы.

    Речь не о растворителях и не о кровотечении из канала.

    Повторю, канал сухой, мы приступаем к пломбировке, наносим силер ( АН Plus ) на стенки канала, «завозим» мастер гуттину и в этот момент видим кровь. Что делать дальше?

    Я на фантоме перепробовал наверное всё, что смог: хлорку, лимонку, персиковое масло, миндальное масло и кучу других масел. Лучше всего, ИМХО, вымывается спиртом. На масла — вообще ноль реакции.

    источник

    Ошибки и осложнения, возникающие на этапах эндодонтического лечения

    д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

    Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

    Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

    По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

    Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

    1. На подготовительном этапе:

      • Инфицирование корневого канала.
      • Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
      • Перфорация дна и стенок полости зуба.

    2. В процессе механической обработки корневого канала:

    • Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
    • Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
    • Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
    • Перфорация стенок корня.
    • Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
    • Перелом инструмента в канале.

    3. В процессе пломбирования корневого канала:

    • Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
    • Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
    • Продольный перелом корня.

    Инфицирование корневого канала

    Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

    Рис. 1. Лечение пульпита с применением коффердама.

    Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

    Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

    Рис. 2. Неполное раскрытие полости зуба.

    Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

    Рис. 3. Некачественная обработка стенок полости.

    Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

    Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

    Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

    Травмирование корневой пульпы

    При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

    Рис. 4. Гипертрофированная десна препятствует обзору полости.

    Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

    Рис. 5. Лечебная прокладка над устьями каналов.

    Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

    Перфорация дна и стенок полости зуба

    Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

    Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

    Рис. 6. Пигментация дентина и остатки пасты на дне полости.

    В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

    Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

    Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

    Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

    Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

    Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

    Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

    Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

    Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

    Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

    Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

    Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

    Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

    Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

    Рис. 7. Излишнее препарирование и перфорация стенки первого моляра.

    Перелом инструмента в корневом канале

    Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. 8). Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

    Рис. 8а. Введение изогнутого файла.

    Рис. 8б. Отлом инструмента в корневом канале.

    Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

    Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

    Рис. 9а. Обтурирование корневых каналов: качественное.

    Рис. 9б. Обтурирование корневых каналов: неполное.

    Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

    Рис. 10. Выведение значительного объема силера за апекс.

    Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

    Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

    Рис. 11. Выведение гуттаперчевого штифта за верхушку корня.

    Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

    Рис. 12. Латеральная конденсация штифтов.

    Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

    Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

    Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

    Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

    Боли после эндодонтического вмешательства

    Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

    Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

    Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

    Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

    Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

    Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

    источник

    Дата Вопрос Статус
    28.04.2012

    Можно ли оставить зуб открытым? Эндодонтия

    На форуме, куда мама обратилась с вопросом, врач — стоматолог Екатерина И. обосновывает действия своего коллеги при воспалительном процессе тем, что при закрытии зуба произойдет его «консервация». И здесь возможно два варианта развития событий: 1. Либо процесс перейдет в хроническую форму, либо он прекратиться и все заживет, что она считает маловероятным. 2. Воспалительный процесс усугубиться, зуб разболится, поднимется высокая температура.

    Некоторые врачи-стоматологи оставляют при лечении корневых каналов зубы открытыми: мертвая пульпа зуба удаляется вместе с возможными гнойными очагами. Бактерии, которые атаковали зуб, образовали газы, которые должны самостоятельно выходить из обработанного зуба в течение определенного времени, после чего зуб будет закрыт. Пациент должен в этот короткий период следить за тем, чтобы в зубе не оставались частицы пищи, которые будут препятствовать выходу газов и размножению бактерий. Для этого назначаются полоскания ротовой полости и чистка зубов после каждого приема пищи.

    Но, есть и специалисты, которые ни в коем случае не рекомендуют оставлять зуб открытым и не практикуют это. Они руководствуются принципами гигиены и хирургии, которые требуют избегать наличия отверстий, через которые микробы могут попасть в организм, и сразу же закрывать их, соблюдая все меры предосторожности: коффердам, очистка и дезинфекция зуба, стерильные инструменты, квалифицированный персонал. В открытом зубе поселяется множество устойчивых нежелательных видов микроорганизмов вместе с остатками пищи. Для стоматолога прогноз по лечению и сохранению зуба становится значительно хуже просто потому, что зуб остается открытым.

    Если гной или воспалительные выделения попадают в систему каналов, их следует немедленно отсосать, пока они не прекратятся. Обычно это занимает несколько, но не более 30 минут. При тщательном лечении врачам очень часто удается остановить инфекцию на ранних стадиях, предотвратить возникновение абсцесса и сохранить зуб на долговременный период.

    Иногда врач высверливает зуб и оставляет его открытым, если зуб не подлежит сохранению. Это происходит в случае острого воспаления пульпы, при остром воспалении кости под верхушкой корня зуба, при абсцессе. Здесь сверление зуба может создать дополнительный путь дренажа для воспалительных выделений и, таким образом, иметь кратковременный анальгетический эффект.

    Тем не менее, зуб, который не стоит сохранять, следует немедленно удалить, поскольку открытый зуб является неконтролируемым входом для микробов всех видов.

    Если зуб нельзя удалить немедленно, то невосстановимый зуб следует высверлить и, если других возможностей нет, удалить его через несколько дней. Потому что: там, где изначально протекал гной, процесс оборачивается, и микробы проникают через отверстие в верхушке корня зуба в тело. Таким образом, открытый зуб будет способствовать возобновлению инфекции.

    Чистка каналов зуба – обязательная процедура, без которой не может обойтись практически ни один вид стоматологического вмешательства. Главная ее сложность заключается в том, что рабочая зона находится в труднодоступном месте, не видимом невооруженным глазом. Предварительная чистка в процессе проведения эндодонтического лечения корневых каналов осуществляется под местной анестезией, поэтому пациент во время процедуры не испытывает никаких болезненных ощущений.

    Где в зубе находятся каналы?

    Все зубы устроены одинаково. Они состоят из коронки, покрытой эмалью, шейки и корня, анатомическая полость которого представляет собой корневой канал. Сам орган на 70% состоит из дентина. Каждый канал изнутри заполнен пульпой – тканью, состоящей из нервных волокон, кровеносных сосудов и соединительного вещества. На фото ниже для наглядности размещена схема строения человеческого зуба.

    Зачем чистят каналы зуба и больно ли это?

    Инфицирование пульпы – это нередкое явление. Бактерии могут попасть в нее через:

    • пораженную кариесом область – отверстие в полости зуба;
    • царапину или любую другое механическое повреждение зубной эмали;
    • воспаленные десневые ткани в случае периодонтита.

    Когда инфекции одним из указанных путей попадают в пульпу, неизбежно развивается воспалительный процесс, в результате чего начинается некроз внутренних тканей зуба. Такое воспаление сопряжено с сильным болевым синдромом, при этом пациенту больно не только при нажатии на зуб, но и в состоянии покоя.

    Наряду с этим может развиваться гиперестезия – повышенная чувствительность зубной эмали, которая проявляется при воздействии слишком низких или высоких температур, а также при употреблении продуктов, имеющих ярко выраженный кислый вкус. При этом коронковая часть зуба визуально может казаться здоровой. Игнорирование указанных симптомов способно провоцировать серьезные последствия вплоть до потери зуба. В тяжелых случаях бездействие может обернуться гибелью пациента.

    В указанной ситуации чистка каналов – это единственный способ удалить отмершие участки дентина и пульпы, а также предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Эта процедура является обязательным этапом эндодонтического лечения пораженных каналов. Показаниями к чистке каналов зуба являются:

    • инфекционный пульпит – патология, провоцируемая кариесом, когда инфекция, проникнув в пульпу, вызывает ее воспаление;
    • травматический пульпит – воспалительный процесс в содержимом канала в результате механического воздействия;
    • периодонтит – одно из осложнений кариеса, сопряженный с воспалением дентина и корня;
    • подготовка к зубопротезированию, когда имеется необходимость удаления пораженной пульпы.

    У многих пациентов накануне проведения чистки каналов зуба возникает вопрос о том, насколько болезненна эта процедура.

    Во время прочистки применяется местная анестезия, поэтому в большинстве случаев такие манипуляции безболезненны. Однако нет гарантии того, что пациент в процессе осуществления процедуры не будет испытывать каких-либо неприятных ощущений. Это зависит от индивидуальных особенностей его организма, опыта врача и вида применяемого обезболивающего средства.

    Смысл эндодонтического лечения и процедура чистки каналов

    Эндодонтическое лечение подразумевает устранение воспалительных процессов в пульпе зуба и периодонте – тканях, окружающих верхушки корней. Для этого применяется хирургическое вмешательство и большое число методик обтурации корневых каналов. Эти мероприятия направлены на сохранение пораженной единицы. В силу сложности эндодонтического лечения проводить его должен только высококвалифицированный специалист, имеющий достаточный опыт работы.

    К такому методу лечения прибегают при наличии:

    • необходимости повторной терапии после проведенного эндодонтического вмешательства;
    • острых и хронических периодонтитов;
    • пульпитов, не подлежащих консервативному излечению;
    • перелома зуба, сопряженного с повреждением или отмиранием пульпы;
    • необходимости проведения зубопротезирования с помощью культевых вкладок либо коронок, установка которых требует значительной обточки эмали;
    • необходимости подготовки зуба к внутриканальному отбеливанию.

    Эндодонтическое лечение состоит из нескольких этапов. Стандартная методика терапии включает:

    1. обезболивание;
    2. вскрытие полости зуба;
    3. эндодонтическую обработку корневых каналов;
    4. обтурацию;
    5. установку пломбы или коронки.

    Чистку каналов назначают лишь пациентам с полностью сформированной костной системой. Перед процедурой проводится рентгенография, на основании результатов которой врач оценивает состояние корней и особенности их расположения.Чистят каналы с помощью:

    • Инструментальной обработки корневых каналов. Осуществляется одним из двух методов: апикально-коронковым, при котором удаление инфицированных тканей проводится от верхушки корня к его устью, и коронково-апикальным с обратной последовательность действий.
    • Медикаментозной обработки каналов. Производится орошение корневых каналов лекарственными растворами.

    Во время процедуры чистки применяются современные методы обезболивания. Пациентам с низким болевым порогом может понадобиться дополнительная обработка точки введения иглы аппликацией с анестетиком. После того, как обезболивающий препарат начнет действовать, приступают к очищению корневых каналов, включающему:

    ИНТЕРЕСНО: схема расположения корневых каналов зуба

    1. Изолирование рабочей зоны с помощью коффердама, благодаря чему слизистая оболочка надежно защищается от возможного ожога в результате использования дезинфицирующих средств. Кроме того, эта мера позволяет уберечь полость зуба от попадания в нее слюны и других веществ.
    2. Высверливание отверстия для получения доступа к пораженным корням. На передних зубах дырку делают на внутренней стенке, на жевательных единицах – на поверхности.
    3. Расширение канала. Инструментальная обработка предполагает использование инструментов, при введении которых в канал со стенок его полости удаляются остатки некротизированных тканей.
    4. Дезинфицирование очищенной полости. С помощью тончайшей одноразовой иглы вводится гипохлорит натрия.

    После осуществления указанных мероприятий зуб готов к установке пломбы или коронки. Методика восстановления его жевательной функции зависит от конкретной ситуации. На видео ниже показано, как проводится чистка.

    Каналы оставили открытыми

    В большинстве случаев эндодонтическое лечение заканчивается пломбированием зуба. Однако в ряде ситуаций его канал после чистки может оставаться открытым. К этой мере прибегают при устранении острого апикального периодонтита. На это время пациент получает рекомендации о том, каким образом нужно ухаживать за открытой полостью, чтобы в нее не попала инфекция.

    Зачем это делают?

    Нередко после проведения чистки каналов врач на определенное время до установки пломбы оставляет их открытыми. Применение этой меры объясняется следующим образом. Развитие периодонтита сопряжено с образованием гноя. После процедуры очищения канала он еще в течение какого-то времени продолжает выделяться. Зубная полость не перекрывается пломбировочным материалом сразу после лечения с целью предоставления возможности свободного оттока гнойного содержимого.

    Сколько времени можно держать каналы открытыми?

    Вопрос о том, сколько можно ходить с каналом, не закрытым пломбой, следует адресовать лечащему врачу. Как правило, этот срок не превышает 2 дней. По прошествии этого времени, когда стихнут симптомы периодонтита, стоматолог осматривает полость зуба. Если не выявлено никаких отклонений, канал вновь обрабатывается и осуществляется установка пломбы.

    Нужно ли полоскать и чем?

    Для того чтобы снять болевой синдром и ускорить отток гноя, пациенту в домашних условиях рекомендуется полоскать рот различными средствами. В качестве ополаскивателей можно использовать теплый раствор соды и соли, антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин) или настои и отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, кора дуба). Полоскать полость рта следует несколько раз в день, а также после каждого приема пищи.

    Помимо этого при гнойном процессе могут назначаться антибиотики. Во время употребления пищи следует закрывать полость зуба кусочком стерильной ваты.

    Как только анестезирующее средство прекратит свое действие, для купирования болезненных ощущений можно приложить к больному участку размягченный прополис.

    Дальнейшее лечение: пломбирование или установка коронки

    Существует обширная классификация методик пломбирования корневых каналов. Обтурация заключается во введении штифта в канал и заполнении всех пустот специальным самоотвердевающим двухкомпонентным веществом – силером. После полного застывания эта паста надежно фиксирует штифтовый элемент в полости зуба и предотвращает проникновение внутрь жидкостей. Вещество, используемое при обтурации и придающее прочность положению штифта, должно отвечать следующим требованиям:

    • отсутствие токсичных свойств;
    • гипоаллергенность;
    • быстрое отвердевание;
    • сохранение заданного объема;
    • наличие обеззараживающих качеств;
    • обеспечение максимальной герметизации обрабатываемых областей;
    • отсутствие риска изменения оттенка эмали;
    • простота введения;
    • сохранение первоначальных свойств при воздействии тканевой жидкости;
    • легкое извлечение в случае необходимости;
    • отсутствие риска разрушающего воздействия на ткани зуба.

    Перед осуществлением пломбирования каналы тщательно просушиваются, затем заполняются специальным материалом – гуттаперчей и пастой. После этого они сверху покрываются силером. По завершении этих манипуляций устанавливается временная пломба. Окончательное пломбирование осуществляется во время следующего посещения врача. Указанный способ установки пломбы называется латеральной (боковой) конденсацией. К этому методу пломбирования в стоматологии прибегают чаще всего. Он является достаточно простым в исполнении, относительно дешевым и в то же время очень надежным.

    Зачастую для восстановления жевательной функции зуба достаточной является установка пломбы. В тех случаях, когда зубная полость слишком обширна, а большая часть зуба состоит из цемента, осуществляется установка коронки. Она фиксируется с помощью специального клеящего вещества либо надевается на стержень штифтового элемента, вкручивающегося в полость зуба.

    Для отслеживания возможных изменений рекомендуется провести рентгенографию по прошествии 6 и 12 месяцев с момента осуществления эндодонтического вмешательства. Нередко после этого вида лечения возникают различные осложнения. К их появлению могут приводить следующие факторы:

    • выход пломбировочного материала за пределы корня;
    • неправильное определение длины канала;
    • установка неверно подобранного штифта;
    • ожог дезинфицирующим средством;
    • некачественное пломбирование каналов, в результате чего возникает боль во время надкусывания пищи;
    • оставление в полости зуба обломка инструмента;
    • просверливание стенок корня;
    • аллергия на материалы, используемые во время процедуры;
    • инфицирование костной ткани, окружающей канал.

    Указанные последствия, как правило, возникают в результате врачебной ошибки. При развитии осложнений назначается повторное лечение или процедура экстракции. В случае возникновения болезненных ощущений в месте пролеченной единицы нужно незамедлительно обратиться к врачу.

    Рубрики: Статьи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *